问：我的侄儿今年15岁，根据诊断，他的肛门周遭出现脓肿及肛瘘，也就是俗称的“老鼠偷粪”。今年1月初第一次动手术，清理了左边的脓，但医生没有缝针，根据目测洞口大约有3公分宽，而且里头还有脓，必须要让它慢慢流出来，医生也没有开口服或涂抹的药物，只是嘱咐回家后每天用盐水浸泡臀部，一天两次。

Q1：请问到底为何年纪小小的他会有这个问题呢？
Q2：到底正确的治疗方式应该是怎样呢？
Q3：一直开刀为何却不见得有改善呢？
Q4：接下来我们该怎办呢？

医生解答：

肛瘘即俗称“老鼠偷粪”或“老鼠洞”指的是肛管直肠（内口）和肛门周围皮肤（外口）相互贯通的炎性管道。

肛瘘一般是肛窦感染形成肛周脓肿并破溃后所形成的，也有无明显脓肿形成而直接发展为肛瘘的。此外，其他形成肛瘘的原因包括直肠肛门部的创伤、手术、结核、溃疡性结肠炎（ulcerative colitis）、克隆氏症（Crohn’s disease）等。

肛周脓肿的患者在排脓（自行破溃或手术切开引流）后，如果伤口经久不愈，可能就是肛瘘在作祟，肛瘘患者常有肛门周围脓肿，反复自外口流出少量脓液的症状，脓液可能会刺激肛门周围的皮肤造成瘙痒感。

肛瘘不会自行痊愈，一般都需要外科手术治疗，肛瘘虽然不是什么大病，但相信大家都听说过一旦患上肛瘘，手尾会很长。有些人经过多次手术治疗后还是无法痊愈，到底是为什么呢？这原因在于肛瘘独特的发病部位，即肛门直肠周围。

手术治疗肛瘘的关键在于正确寻找内口，了解瘘管延申的方向与位置，方能完整的切除感染源。同时，手术也应当尽量减少肛门括约肌的损伤，防止肛门失禁。这两项因素增加了手术的复杂性与难度，因此减低了手术的成功率。

在手术之前，医生一般以临床诊断和通过麻醉状态下检查（Examination Under Anaesthesia，简称EUA）以了解内口和瘘管延申的方向与位置。当然现今科技发达，我们可以利用肛管超声波（Endoanal Ultrasound）或磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging，简称MRI）来更准确的掌握有关情况。这在制定合适的手术治疗方案，提高治愈率和减低肛门括约肌的损伤方面，都有很大的帮助。

Q1：請問到底為何年紀小小的他會有這個問題呢？

根据统计，肛周脓肿与肛瘘好发于年轻患者，但原因未明。

Q2：到底正確的治療方式應該是怎樣呢？

如来函所述一月初时肛門周遭出現脓肿及肛瘘，当务之急就是手术引流，再清洗伤口。如当时发现肛瘘，除了手术引流，医生通常会进行挂线。挂线是指将一条硅橡胶挂线（其粗细、韧性与橡皮筋类似）穿过瘘管，两端扎紧。这样可使脓液排出，消除炎症。。待伤口愈合至只剩小小的外口，才适合进行第二阶段的手术解决肛瘘。

第二阶段手术的目的是治疗肛瘘。手术的考量以减少肛门括约肌的损伤，防止肛门失禁为主。如括约肌间瘘管结扎术（Ligation of intersphincteric fistula tract，简称 LIFT procedure）和直肠粘膜瓣推移术（Endorectal advancement flap，简称ERAF），都是以保留括约肌为主要考量而发展成的瘘管外科技术。

Q3：一直開刀為何卻不見得有改善呢？

有时候，情况并没有如我们所预期般进步，如脓汁没有减少的现象，或者附近开始发炎肿胀。这可能是细菌继续感染周遭的组织（尤其如果是由有抗药性的细菌引起的感染），又或者是有另外的感染源或瘘管。

如果手术后脓汁没有减少，很多时候都需要再进行麻醉状态下检查（Examination Under Anaesthesia，简称EUA），除了能更有效的把伤口清洗干净，也可检查是否有另外的感染源或瘘管。

Q4：接下來我們該怎辦呢？

一般上，医生都会尽量避免进行不需要的手术。如果情况没有好转，医生在检查了伤口后觉得需要另一次的手术，他一定是衡量了手术的好处与风险，觉得这是最好的选择下才做出的决定。